Андрогенная алопеция

Вначале человек может не замечат потерю волос, считая это возрастными изменениями, но достигая возраста 50 лет почти половина мужского населения страдает облысением или андрогенной алопецией.

Причина облысения кроется в присутствии андрогена дигидротестостерона, который тормозит функцию фолликул, препятствует росту волос. замедляет его. Выпадение волос у женщин не настолко заметно, им удается скрыват это при помощи удачно подобранной прически (см.фото).

Причины

У женщин и мужчин, детей и подростков развитие андрогенной алопеции (облысения) происходит одинаково, но причины могут отличатся (см.табл.)

КатегорииПричины алопеции
Женщины
  • Наследственный фактор, который выделяет в классификации заболевания такой подвид, как андрогенетическая алопеция.
  • Стрессовые ситуации.
  • Сбой гормоналного фона.
  • Исползование гормоналных контрацептивов.
  • Недостаточное употребление витаминов в продуктах питания.
  • Прием силнодействующих лекарств (антидепрессантов).
  • Эндокринные патологии.
  • Вегетативные нарушения.
  • Болезни печени, поджелудочной железы, желудка.
  • Кожные воспалителные процессы на теле.

Более подробно про лечение андрогенной алопеции у женщин.

Мужчины
  • Повышенное содержание в волосяных фолликулах рецепторов, которые взаимодействуют с дигидротестостероном, из-за чего повышается их чувствителност.
  • Увеличение ферментной активности, что связано с метаболизмом половых гормонов;
  • Генетическая предрасположенност.
  • Инфекционные заболевания.
  • Частые стрессы.
  • Действие фармакологических лекарств.
  • Неправилно составленный рацион питания, вредные привычки.

Более подробно про лечение андрогенной алопеции у мужчин.

Дети
  • Передача по генам от матери или отца.
  • Проблемы в работе ЖКТ, такие как дисбактериоз, малабсорбция и др.
  • Заражение паразитами.
  • Недостаток или избыток витаминов.
  • Наличие аутоимунных заболеваний.
  • Патологии щитовидной железы, гипотериоз.
  • Поражение инфекциями, грибком.
  • Травмы на коже головы.
  • Анемия.
  • Влияние рентгенологического облучения.
  • Прием лекарств.
  • Хроническая телогенная алопеция.
Подростки
  • Половое созревание, когда андрогены начинают вырабатыватся в избытке.
  • Снижение женских половых гормонов.
  • Подростковый период характеризуется обилным выделением сала на коже, что замедляет рост волос.
  • Инфекции.
  • Нехватка витаминов у растущего организма.
  • Травмы головы.
  • Действие силнодействующих препаратов.
  • Стрессы на учебе или дома.

Симптомы

К основным симптомам относят:

  1. Появление себорейного дерматита.
  2. Волосы начинают тускнет, становятся ломкими, сухими, а затем жирнеют.
  3. Кожа головы покрывается угревой сыпю.
  4. На лице волосы становятся темнее, жестче.
  5. У женщин нарушается менструалный цикл.
  6. Длинные и густые волосы замещаются короткими в виде пушка.
  7. Появление залысин на передних височных областях, разрастающихся в теменную зону.
  8. Облысение подковообразной формы, потеря волос в области ушей, затылка, шеи (см.фото).

Как отличит от диффузной

Андрогенная или андрогенетическая алопеция, хотя и отличается, но может присутствоват у человека одновременно с диффузной формой заболевания. Андрогенная форма патологии передается генетически по наследству, и превращает тестостерон в дигидротестостерон, который меняет функции волосяных луковиц, замедляет их рост.

Диффузная алопеция отличается тем, что возникает из-за перестройки гормоналного фона во время беременности, лактации, полового созревания, климакса. Если андрогенная алопеция характеризуется выпадением волос у висков, затылка, темени, то диффузная распространяется равномерно по всей поверхности головы.

Диффузная форма заболевания более обширная, но ее развитие, также как у андрогенной провоцируется стрессами, приемом наркотиков, контрацептивов, нарушениями менструалного цикла и т.д.

Диагностика

Диагностироват избыток или недостаток андрогенов в организме можно, пройдя прием у трихолога, сдав все необходимые анализы. Врач соберет анамнез жалоб и заболеваний, где потребуется указат, когда началос выпадение волос, с каких зон головы.

Во время приема следует подробно изложит семейный анамнез, выяснит были ли у родственников подобные патологии. Трихолог должен осмотрет волосистую част головы и очаги поражения, состояние кожи на данном этапе.

Следующим шагом является проведение трихоскопии, компютерной диагностики волосяных луковиц под микроскопом, для этого берутся волосы с теменной и затылочной областей головы.

Какие анализы нужно сдават?

Анализы, которые нужно сдат для выявления причины алопеции:

  1. Общий анализ крови. Выпадение волос может быт связано с изменением уровня гемоглобина в крови, а анемия является одной из распространенных причин алопеции. Патологию могут вызыват воспаления ЖКТ, яичников, о чем будет свидетелствоват повышение уровня лейкоцитов.
  2. Анализ на наличие инфекций. На раннем этапе важно выявит наличие паразитарных инфекций, так как существование гелминтов в организме влияет на рост волос, у детей это проявляется в диффузной форме алопеции.
  3. Биохимический анализ крови показывает наличие таких микроэлементов, как цинк, железо, магний, калций, от которых напрямую зависит рост волосяных луковиц.
  4. Анализ на уровен сывороточного железа. Резултат исследования покажет, как работают внутренние органы, в случае недостатка железа назначается корректирующее питание и препараты железа.
  5. Анализы на гормоны щитовидной железы, среди которых тиреотропный гормон, Т4 и Т3. При недостатке гормонов волосы становятся ломкими и тусклыми, а при избытке – диагностируется облысение. Силное отклонение от нормы показателей повод трихолога направит пациента на УЗИ щитовидной железы.
  6. Анализ на половые гормоны. Основные показатели для исследования – это тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если уровен половых гормонов не в норме — нарушается менструалный цикл у женщин, диагностируется бесплодие, обилно высыпают угри.

Помимо анализов активно исползуется метод фототрихограммы, позволяющий на раннем этапе выявит андрогенную алопецию путем сравнения ее с диффузной формой облысения. Фототрихограмма позволяет подсчитат количество волосяных луковиц на сантиметр кожи головы, выделит активно растущие и выпадающие. Метод позволяет оценит скорост роста волос, активност процесса, их диаметр, эффективност лечения.

Проверит кожу головы на наличие грибка можно через процедуру биопсии, так под микроскопом будет виден дерматомикоз волос, рубцовые облысения и диффузная алопеция (см.фото).

Можно ли вылечит?

Восстановит волосы и предотвратит их выпадение способна антиандрогенная терапия, которая включает традиционную и народную медицину. Применение препаратов, масок и мазей не гарантирует полное возвращение пышной шевелюры, но оно остановит процесс облысения.

Препараты для лечения андрогенной терапии:

  • Эсвицин, запатентованный в России препарат, который устраняет седину, перхот, салност волос, при этом имеет низкую цену и не имеет аналогичных препаратов по составу. Косметическое средство лечит андрогенную и диффузную алопецию
  • Верошпирон являяс силнодействующим антиандрогеном, назначается для лечения алопеции у женщин, так как мужчины могут ощутит побочные эффекты в виде увеличения молочных желез.
  • Алерана представлена комплексом витаминов и минералов, таких как магний, железо, кремний, цинк, хром, фолиевая кислота. Препарат способствует восстановлению функции волосяных луковиц и прекращению выпадения волос.
  • Биотин, который входит в группу витаминов В, включает в себя серу. Препарат назначается для улучшения внешнего вида волос, их прочности, здоровя.
  • Пантовигар, имея в составе медицинские дрожжи, витамины группы В и аминокислоты, способствует активному росту волос, но имеет ограничения по приему в период беременности.
  • Квилиб, имея уникалный состав, способствует образованию в фолликулах и коже головы коллагена, который укрепляет волосяные луковицы. Препарат выпускается в виде спрея, он снимает воспаление, делает волосы блестящими, красивыми и здоровыми.
  • Силокаст является эффективным препаратом от облысения, он стимулирует рост волосяных фолликул. Благодаря составу из ливанола, димексида, касторового масла, он восстанавливает поврежденные участки головы.
  • Флутамид известен быстрым эффектом и активизацией роста волос, его действие заключается в том, что он блокирует андрогенные рецепторы и организм уже не реагирует на андрогены.

Японские препараты

Японцы преуспели, создали безопасный и эффективный препарат для лечения андрогенной алопеции, RiUP (с действующим веществом миноксидил).

Если регулярно применят RiUP, фолликулы будут насыщатся питателными веществами, рост активизируется, выпадение волос замедлится.

На протяжении курса лечения в 6 месяцев волосы сохраняются у всех, при регулярном исползовании. Препарат исключително стимулирует рост волосяных луковиц, не влияя на гормоналный фон пациента.

Еще одно эффективное средство от облысения от японцев – это Karoyan Gush от компании Daiichi Sankyo, которое устраняет перхот, салност волос, активизирует их рост. Производители выпускают препарат в виде эссенции, наносимой на голову после мытя. Производное вещество от миноксидила – Carpronium, действие которого при облысении уже доказано косметологами. Входящие в состав экстракты женшеня и эвкалипта способствуют оздоровлению кожи головы.

Средство Kaminomoto Trigger от японских производителей, несмотря на то что имеет не очен приятный запах, отлично справляется с выпадением волос. Препарат в виде шампуней и жидкостей исползуется после диагностирования болезни, в послеродовой период.

Методы лечения

Популярными методами лечения андрогенной алопеции являются:

  1. Применение аппарата дарсонвал, который стимулирует кровообращение, воздействуя на кожу головы высокочастотными токами. Перед процедурой волосы необходимо расчесат и убрат все металлические предметы. Лечение осуществляется расческой-насадкой, которая медленными движениями подает импулсы, так как мощност действия аппарата во время процедуры повышается в конце пациент может чувствоват легкое покалывание. Эффект процедуры в ежедневных сеансах на протяжении 20 дней, такой курс можно повторят три раза в год. Дарсонвализация актуална при андрогенной алопеции, она укрепляет волосы, ускоряет их рост, предотвращает отмирание волосяных луковиц. Помимо этого, дарсонвал дезинфицирует покровы, снижает салност на голове (см.фото).
  2. Плазмолифтинг представляет собой безопасную процедуру, когда при помощи центрифугирования очищенная и обогащенная тромбоцитами плазма крови исползуется для введения ее подкожно в голову. Вещество набирается в шприцы и при помощи тонкой иглы вводится под кожу, начинается иглоукалывание от лобовой части в сторону затылка и до полного обкалывания всей площади головы. Для восстановления структуры волос потребуется минимум месяц, но в идеале нужно четыре процедуры с интервалом в две недели. Процедура плазмолифтинга способствует увеличению диаметра волос, их укреплению.

Масла и маски

Чтобы предотвратит преждевременное облысение следует придерживатся сбалансированного питания, принимат комплекс витаминов, делат массаж головы, наносит маски и балзамы.

Народные методы лечения (масла и маски):

  • Репейное масло. Смешав горчичный порошок и репейное масло в соотношении 1:2, можно получит смес для втирания в корни волос. Маску стоит держат пока возможно будет терпет жжение, но, если силно печет, горчицы следует класт менше. Исползоват смес перед мытем головы 1-2 раза в неделю, смывая два раза шампунем. Репейное масло можно исползоват само по себе, смазывая им кожу головы при помощи зубной щетки, после чего смыт нужно после 5-6 часов и ополоснут травяным шампунем.
  • Луковая маска готовится из расчета 2 луковиц на 200мл коняка, все тщателно перемешивается и ежедневно втирается в кожу головы. Не стоит пугатся, если на облысевших участках могут вырасти беловатые волоски, вскоре начнется рост волос обычного цвета.
  • Балзам на основе лука и корня лопуха в сочетании с коняком будет стимулироват рост волосяных луковиц. Рекомендуется исползоват его 1-2 раза в неделю.
  • Экстракт палмы сабал исползуется как антиандрогенное, противовоспалителное и противоотечное средство. Он входит в состав препарата «Ринфолтил» для лечения андрогенной алопеции.
  • Масло жожоба – один из самых эффективных натуралных средств, так как проникает глубоко под кожу и кутикулу волос. В составе средства ест докозагексаеновая кислота, восстанавливающая структуру волос и убирающая избыток кожного сала.

Обзор витаминов

Витамины, влияющие на рост волос и предотвращающие облысение:

  1. Витамин А способствует росту волос и изменении их структуры, являяс мощным антиоксидантом. Он синтезирует белок и активизирует обмен веществ, замедляет процессы старения кожи.
  2. Витамин В8 или коэнзим R придает волосам блеск, здоровый вид, стимулирует рост волосяных луковиц.
  3. Витамин В6 включают в лечение при анемии и себорейном дерматите.
  4. Витамин В2 влияет на рост волос и ногтей, регулирует гормоны щитовидной железы. При дефиците витамина появляется перхот, трещины на губах.
  5. Витамин С отвечает за усвоение железа, что напрямую влияет на здорове кожи головы, волос.
  6. ВитаминF включает омега-3 и омега-6 жирные кислоты, которые являются профилактикой атеросклероза, укрепляют кости, волосы, ногти.
  7. Калций в комплексе с железом улучшает структуру волос, обмен веществ в организме, усвоение пищи.
  8. Наличие меди в организме обеспечивает норму гемоглобина, что дает рост волосам, ногтям. При недостатке меди обнаруживается анемия, облысение, нарушается пигментация.
  9. Цинк лечит угревую сып, связанную с избыточным выделением кожного сала, является противовоспалителным средством при лечении алопеции.

Другие способы лечения

Если консервативное лечение препаратами и народными средствами не в силах помоч справится с облысением, можно прибегнут к процедуре пересадки.

Некоторые фирмы предлагают пересаживат искусственные волосы, но такой метод имеет ряд недостатков. Волосы медленно растут, на коже головы появляется зуд, воспалителные и гнойные образования и др. Более безопасен метод фолликулярных объединений, то ест пересадка собственных волос или аутотрансплантация.

Хирургическое восстановление волосяного покрова осуществляется изъятием 1-2 фолликулярных единиц с затылочной части головы и пересадкой их на облысевшие места головы с помощю скалпеля. Процедуру выбирают меншая част людей, так как для нее нужны очен веские основания. Перед решением сделат пересадку стоит выбрат квалифицированного хирурга в этой области, узнат отзывы предыдущих клиентов.

Диагностирование андрогенной алопеции и начало лечения могут не увенчатся успехом, поэтому стоит задуматся над сменой врача-трихолога. Особенно, если облысение уже покрыло более 50% поверхности головы. Несмотря на стоимост услуг в клинике, важно знат отзывы о враче других клиентов, опиратся иногда на советы знакомых, родных.

При обнаружении андрогенной алопеции важно, чтобы лечением занимался врач-трихолог. В болшинстве случаев люди обращаются с проблемой облысения, когда поражена значителная част головы, поэтому восстановит вес волосяной покров не удается. Именно ранняя диагностика и лечение способствуют предотвращению полного облысения.

Видео

Видео-ответы эндокринолога на на популярные вопросы читателей:

Андрогенетическая алопеция (АГА)

Среди обилия информации об андрогенетической алопеции бывает сложно отличит факты от мифов. Давайте попробуем вместе разобратся в этом вопросе.

1. Андрогенетической алопеции подвержены толко мужчины

Это заблуждение, женщины могут тоже страдат от этого генетического отклонения, но течение алопеции обычно отличается от мужской.

2. У мужчин и женщин алопеция проявляется одинаково.

Это не так – женщины при андрогенетической алопеции практически никогда не страдают облысением в зоне лба и темени, как это происходит у мужчин. Чаще всего волосы становятся тонше и слабее, выпадение носит диффузных характер и может проявлятся в любых зонах головы. Наиболее заметным у женщин со временем чаше всего становится поредение волос в области пробора в централной части головы.

3. Андрогенетическая алопеция может быт вызвана силным страхом, стрессом и неправилным образом жизни

Эти факторы могут провоцироват выпадение волос, но тогда имеет место диффузная, а не андрогенетическая алопеция. Последняя вызывается генетическими особенностями и часто передается по наследству.

4. Алопецию можно предотвратит с помощю интенсивного расчесывания волос, нормализующего циркуляцию крови

Андрогенетическая алопеция обусловлена генетическими особенностями организма, и стимуляция кровообращения сама по себе здес не поможет, а интенсивное расчесывание может травмироват кожу головы и волосы, обуславливая их еще более активное выпадение

5. Алопеция не проявляется ранше 18 лет

Это не совсем так. Предпосылки алопеции могут проявлятся с началом полового созревания и выработки половых гормонов – в 8-9 лет, а более часто выпадение волос появляется после 15 лет, когда начинается активная фаза выработки мужских половых гормонов.

Выпадение волос в переходном возрасте не всегда означает наличие андрогенетической алопеции. Гормоналная перестройка организма, а также наличие определенного количества волосков, чувствителных к андрогенам, могут вызват истончение и выпадение волос, однако это еще не признак андрогенетической алопеции, и если нет наследственной предрасположенности, шансы полностю вернутся к прежнему состоянию волос доволно велики.

6. Чтобы диагностироват андрогенетическую алопецию, нужно сдат анализ на гормоны

Хотя андрогенетическая алопеция и связана напрямую с влиянием мужских половых гормонов, ее причиной является не их высокий уровен, а чувствителност волосяных луковиц к воздействию дигидротестостерона. Алопеция может возникат даже при нормалном уровне андрогенов в крови – так, у пожилых людей, несмотря на низкий уровен половых гормонов, нередко начинают выпадат волосы, а молодые люди, у которых концентрация гормонов гораздо выше, страдают от облысения значително реже.

Высокий уровен мужских гормонов в крови у женщин может увеличиват риск развития алопеции, как и вызыват ряд других отклонений в работе организма.

7. Алопецию можно выявит по резултатам анализа крови

Не существует специфического анализа крови, по которому можно поставит диагноз андрогенетической алопеции. Более того, как уже говорилос выше, выпадение волос далеко не всегда бывает связано с высоким уровнем тестостерона в крови.

Чаще всего опытный врач может поставит диагноз алопеции после визуалного осмотра. Если же картина неоднозначная или процесс находится на началной стадии, когда алопецию выявит сложно, необходимо провести трихоскопию – компютерную диагностику, позволяющую комплексно оценит состояние волос, и фототрихограмму – окрашивания участка подбритых волос с целю выявления нарушений в их росте и структуре.

Чтобы имет возможност наблюдат за картиной изменения волос в динамике, трихолог может предложит сделат фотографии зон, в которых началос выпадение волос, с помощю специалного фотооборудования.

8. Гормоналные контрацептивы эффективны в лечении андрогенетической алопеции у женщин

Согласно исследованием врачей, контрацептивы не оказывают значителного эффекта при лечении алопеции. Если потеря волос связана с повышенным уровнем андрогенов в крови, КОК способны снизит интенсивност выпадения волос на время их применения, но после отмены препаратов алопеция может стат еще более активной, чем до приема.

Методы лечения андрогенетической алопеции

На сегодняшний ден существует множество производителей лечебных препаратов от алопеции, обещающих поразителные резултаты. Однако на самом деле доказана эффективност толко 3-х видов средств.

  • Наружные средства на основе действующего вещества миноксидил, которое направлено на восстановление и рост волос при андрогенетической алопеции. Эффективност зависит от стадии и интенсивности выпадения волос – чем ранше будет начато лечение облысения, тем болше шансов восстановит волосы. Перед лечением миноксидилом обязателно проконсултируйтес с врачом и узнайте о противопоказаниях.
  • При лечении андрогенетической алопеции миноксидил-содержащими средствами, если потеря волос не зашла слишком далеко (до 2 стадии по Людвигу у женщин, до 3 стадии по Норвуду у мужчин), лучше начинат с применения “малых доз” комбинированных препаратов, содержащих не толко миноксидил (не выше 2-3,5% концентрации), но и другие стимуляторы роста волос и вещества с антиндрогенным и противовоспалителным эффектом (обратите внимание на лосоны азелофеин и азеломакс). Начинат их применение можно с 1 раза в ден и лиш по мере необходимости, увеличит частоту нанесения до 2 раз в ден. Параллелно с миноксидил-содержащими средствами следует наносит лосоны, оказывающие не толко стимулирующее влияние, но и дополнителное питание волосяных фолликулов (помните, что если происходит толко стимуляция миноксидилом, неминуемо наступит “истощение” фолликулов вследствие эффекта “гиперстимуляции”). Для того, чтобы эффект от лечения был длителным, добавте трофостимулирующие лосоны (Диксидокс де люкс форте 4.3, Капиксил + плацента шок; в устойчивых случаях – Активатор Вазогротен с факторам роста ). Например, Вы применяете ежедневно 1 раз в ден Азелофеин по 1 мл на ноч, а утром, через 1 ден, наносите лосон Диксидокс Де Люкс форте 2 мл. или Активатор Вазогротен по 1 мл.
  • Препараты внутреннего применения – обычно исползуются таблетки с действующим веществом финастерид, который не дает тестостерону в организме преобразовыватся в дигидротестостерон, который и вызывает выпадение чувствителных к гормону волос. Часто лечение облысения у мужчин проводится препаратом финастерид, в то время как женщинам его почти не назначают из-за возможности побочных эффектов и низкой эффективности. Однако в исключителных случаях возможно назначение препарата при условии, что женщина ползуется надежным методом контрацепции – влияние этого препарата на плод мужского пола может быт крайне негативным. Самостоятелный прием препаратов с финастеридом категорически не рекомендуется из-за ряда противопоказаний и побочных эффектов, поэтому не занимайтес самолечением и обязателно проконсултируйтес с врачом.

Лечение лазером. Самый доступный препарат – лазерная расческа Hair Max, безопасная и практически не имеющая противопоказаний. Эффект от лечения наступает не сразу и становится заметен в среднем через 4 месяца, а сам курс необходимо проходит минимум в течение полугода. Учитывая болшую длителност курса, целесообразно приобрести аппарат и проходит лечение в домашних условиях.

Можно ли лечит алопецию без лекарственных средств?

Да, существуют схемы не медикаментозного лечения алопеции. Она может включат в себя следующие средства:

  • Лосон капиксил, обладающий антиандрогенным, противовоспалителным и стимулирующим рост волос эффектом.
  • Серия средств для волос ДеЛюкс, препятствующая выпадению волос и стимулирующая их рост за счет биологически активных веществ и природных компонентов.
  • Лазерная расческа Hair Max.
  • Применение мезороллеров (скалпроллеров) – аппаратов для стимуляции кровоснабжения кожи головы, укрепляющих волосы и ускоряющих их рост. Эту процедуру можно проводит как в специализированных кабинетах, так и в домашних условиях.
  • Если помимо выпадения волос наблюдаются перхот и зуд, показано также исползование противосеборейных препаратов.
  • Средства для укрепления и питания волос помогут вернут им сияющий и здоровый вид.

Что делат, если лечение не помогает?

Не отчаивайтес, в современной трихологии существует множество способов, позволяющих боротся с облысением, и вероятност того, что ни один вам не поможет, крайне мала. Не ждите мгновенного эффекта от лечения – первые резултаты могут быт заметны в среднем через 4 месяца после его начала, а чтобы следит за прогрессом и объективно оцениват резултаты, рекомендуем перед началом процедур сфотографироват волосистую част головы, и сравниват актуалную картину с фото. Обязателно проконсултируйтес со специалистом, который поможет вам подобрат эффективную схему лечения и даст рекомендации, которые помогут избежат далнейшей потери волос. Не стоит заниматся самолечением, вед неграмотный подбор средств может не толко не исправит, но и ухудшит ситуацию.

Андрогенетическая алопеция. Update

Докладчик: Овчаренко Юлия Сергеевна, доцент кафедры дерматовенерологии ХМАПО, член правления Европейского общества исследования волос (EHRS), руководител клиники «Институт трихологии» (Харков)

Введение

Андрогенетическая алопеция (АГА) является сложным полигенным мултифакториалным состоянием, которое представляет собой наиболее распространенную форму выпадения волос, поражающую до 80% мужчин и 50% женщин в течение их жизни. АГА развивается с годами и является отражением сегментарного или органоспецифичного преждевременного старения.

Генетические исследования этого заболевания внов выдвинули на передний план рол наследования. В этой связи недавний анализ опубликованных генетических исследований АГА выявил новую ассоциацию АГА и rs7349332, находящемся на интронном участке WNT10A, тем самым предполагая участие сигнализации WNT в этиологии АГА. В немецком исследовании АГА типа «случай-контрол» было показано, что одной из причин генетического риска развития АГА является выраженный полигенный компонент. Этот факт, вероятно, отражает сложност биологических путей, ассоциированных с АГА

Генетическое тестирование

В настоящее время считается, что АГА - генетически многофакторный признак со сложной генетической структурой.

«Обычно подозреваемым» геном на «андрогенной стороне» в данном случае считается ген андрогенного рецептора (AR), который находится на хромосоме X, что может объяснят передачу AГА от матери. До сих пор неясно, какие гены кроме AR ответственны за АГА. Пациенты должны осознават, что современное генетическое тестирование основывается на вариациях гена АР, тогда как фактически начало андрогенетической алопеции вызвано полигенным участием других генов или эпигенетических механизмов

Клиническая феноменология

АГА представляет собой непрерывный затяжной процесс, а не серию отделных фаз заболевания, и у каждого пациента характеризуется широким диапазоном различных признаков. При прогрессировании АГА ведет себя аналогично процессу старения тканей – в волосяных фолликулах, как и в других органах, увеличивается доля клеток, несущих лиш структурную функцию, образуются швы, перетяжки, рубцы, происходит склероз – усиленное развитие компонентов соединителной ткани, что ведет к ослаблению специфических функций, истончению и потере волос

Смещение лобной линии роста назад и облысение макушки – основные признаки мужской андрогенетической алопеции. Кроме того, участки алопеции могут сливатся в единое целое, в резултате чего по бокам и на затылке волосистой части головы остается лиш кайма нормалного роста волос.

АГА у женщин прогрессирует медленнее, степен ее тяжести менше, и демонстрирует болшее разнообразие ответов на терапию.

У женщин выделяют три различных модели АГА:

диффузное истончение области макушки при сохранении лобной линии роста волос (модел Людвига);

истончение и распространение на централной части скалпа при нарушении фронталной линии роста волос (модел рождественской елки);

истончение, связанное с битемпоралными залысинами (модел Гамилтона), чаще, наблюдается у женщин в менопаузе и у женщин с гиперандрогенией.

Андрогенетическая алопеция при синдромах

В редких случаях чрезвычайно тяжелая андрогенетическая алопеция или ее раннее начало может быт симптомом сложного генетического заболевания, как например,

  • трихоринофалангеалного синдрома;
  • прогери и;
  • синдром Ларона;
  • и миотонической дистрофии Куршмана-Штейнерта-Баттена.

Преждевременное облысение

Андрогенетическая алопеция, клинические признаки которой проявляются в возрасте от 10 до 20 лет, называется преждевременным или ранним облысением. У детей до наступления полового созревания заболевание, как у малчиков, так и у девочек, проявляется исключително как облысение по женскому типу.

Дифференциалный диагноз врожденной потери волос включает в себя:

  • простой гипотрихоз;
  • и эктодермалную дисплазию (с сопутствующей задержкой физического/психического развития, потливостю, аномалиями ногтей и зубов).

Эволюция классификаций

Определение тяжести андрогенетической алопеции является сложной задачей.

В верхнем ряду представлены четыре рисунка, высеченных на стенах первобытной пещеры. Понадобилос около 30 тысяч лет для классификации типового выпадения волос у мужчин, показанного в нижнем ряду. В настоящее время разработаны и модифицированы различные методы классификации.

Классификации АГА

До недавнего времени общепризнанным стандартом являлис классификация Гамилтона-Норвуда (1951-1975гг) для мужчин и классификация Людвига (1977г) для женщин, подчеркивающих гендерную гетерогенност.

Эволюция или революция?

Возникла необходимост усовершенствования существующих классификаций, в резултате этого в 2007 году была создана универсалная классификация. В 2007 году Ли (Lee) и соавт. предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд-Гамилтона, включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V).

Basic and specific (BASP) classification for pattern hair loss (From: Lee WS, Ro BI, Hong SP et al (2007) A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J Am Acad Dermatol 57(1):37–46)

Новая классификация типового выпадения волос является универсалным инструментом, исползуемым как для мужчин, так и для женщин: базовая и специфическая (BASP) классификация.

С ее помощю можно оценит как далнейшую степен потери волос, так и ответ на терапию. Благодаря усовершенствованию недостатков существующих классификаций, ее легко запомнит и проще применят в клинических условиях. В классификации Норвуда-Гамилтона не учтены некоторые специфические типы облысения, такие как выпадение волос по женскому типу.

Кроме того, шкала Людвига не может исползоватся для классификации облысения по мужскому типу у женщин. BASP независимо от пола или расы позволяет классифицироват все разновидности типов выпадения волос.

Причины развития АГА

Наиболее значимым фактором у мужчин является повышенная активност фермента 5-алфа- редуктазы II типа, которая в генетически предрасположенных волосяных фолликулах метаболизируют тестикулярный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ).

У женщин, как правило, болшую рол играет снижение активности ароматазы, которая преобразует циркулирующий в крови тестостерон яичников в 17 бета-эстрадиол.

Увеличение локалной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анафазы за счет более длителной фазы телогена и сопровождается прогрессирующей миниатюризацией ВФ. Миниатюризация ВФ осуществляется за счет относително резких сокращений количества клеток дермалного сосочка и дермалной оболочки. Сопровождается:

  • сокращением абсолютного количества ВФ,
  • уменшением периода анафазы,
  • диаметра стержней,
  • а также увеличением продолжителности фазы кеногена.

Рол перифолликулярного воспаления

В дополнение к андрогензависимым изменениям в патогенезе АГА доказано вовлечение фолликулярного микровоспаления с формированием фиброза, спровоцированн ого присутствующей бактериалной флорой, токсинами и окислителным стрессом.

Новые аспекты патобиологии андрогенетической алопеции

Продолжается поиск механизмов, регулирующих активацию и прогрессирующее развитие АГА. Было установлено, что окислителный стресс является важным фактором, вносящим свой негативный вклад в облысение.

По сравнению с клетками, взятыми из затылочной не пораженной облысением области, клетки дермалного сосочка из лысеющего участка мужчин характеризовалис значително болшей чувствителностю к окислителному стрессу. А также отличалис пониженной пролиферацией и миграцией, сопровождающимися увеличением уровня активных форм кислорода и старением.


АГА – маркер старения?

Некоторые эксперты рассматривают АГА как органоспецифическое сегментарное ускоренное старение с повышенной чувствителностю фибробластов волосяных фолликулов к оксидативному стрессу.

Особое внимание в последнее время уделялос роли дополнителных органов, расположенных в непосредственной близости к волосяному фолликулу. В качестве нового участника патогенеза АГА была выделена мышца, поднимающая волос.

Предложена гипотеза, что потеря соединения мышцы, поднимающей волос, с фолликулярной единицей управляет процессом миниатюризации при АГА и приводит к ее необратимости, в отличие от обратимого процесса, наблюдаемого при гнездной алопеции, при которой соединение мышцы и фолликулярной единицы сохраняется.

Андрогенетическая алопеция. Гипотеза

Высказывалос предположение, что мышца, поднимающая волос, заменяется жировой тканю, и это явление может привести к истощению запасов стволовых клеток или клеток-предшественников в мезенхиме фолликула.

Также на рол потенциалных факторов в патологии АГА были выдвинуты салные железы. Было показано, что у пациентов с АГА значително увеличивается площад салных желез при одновременном увеличении количества долей в каждой фолликулярной единице. Высказывалос предположение, что тесная взаимосвяз ДГТ и функционалной активности салной железы приводит к их расширению, что может спровоцироват ранний переход в фазу катагена или телогена.

Зависимые от андрогенов процессы в тканях - мишенях происходят преимущественно вследствие связывания ДГТ с AР.

ДГТ-зависимые функции клеток определяются наличием слабых андрогенов, их преобразованием в более мощные андрогены под действием 5-алфа-редуктазы, низкой ферментативной активностю дезактивирующих андрогены ферментов и присутствием в болших количествах функционално активных АР.

На предрасположенной к заболеванию волосистой части головы зафиксированы высокие уровни ДГТ и повышенная экспрессия АР.

Ключевая рол отведена превращению тестостерона в ДГТ в дермалном сосочке, тогда как регулируемые андрогенами факторы, вырабатываемые клетками дермалного сосочка, предположително, влияют на рост других компонентов ВФ.


Лиш у части женщин с АГА подтверждается наличие в сыворотке периферической крови патологических изменений в метаболизме андрогенов, а отклонения от нормы часто незначителны. По исследованиям Moltz у 125 женщин с АГА повышение уровня свободного тестостерона обнаружено лиш у 29%.

Описаны при АГА эндокринные нарушениями по другую сторону андрогенного горизонта, характеризующиеся пролактинемией, нарушением тиреостимулирующего гормона (ТСГ), мелатонина, соматотропина. Существует зависимост, связанная со снижением уровня сывороточного ферритина ( A).

Согласно проведенному недавно мета-анализу распространение АГА на макушке связано со значителным увеличением риска развития рака предстателной железы, при этом для других типов распространения АГА значителное увеличение риска рака предстателной железы не характерно.

Терапевтические концепции для реверсирования андрогенетической потери волос

Миноксидил

Миноксидил – универсалный препарат, доступный на отечественном рынке, обладающий широким спектром действия.

Миноксидил - производное пиперидин пиримидина, артериолярное сосудорасширяющее средство, активирующее калиевые каналы, катализируется в НКВ сулфотрансферазой миноксидила до сулфата миноксидила – активного метаболита, который, предположително:

  • стимулирует волосяные фолликулы,
  • увеличивает кровоток,
  • активирует экспрессию мРНК фактора роста сосудов эндотелия в клетках дермалного сосочка, оказывая антиапоптозный эффект,
  • продлевает анаген,
  • приводит к сокращению телогенных фолликулов и увеличению размера ВФ,
  • продемонстрировал иммунорегулирующий эффект за счет ингибирующего действие на Т-лимфоциты.

Миноксидил. Клинические исследования

• В двух исследованиях с участием 493 женщин раствор 5% сравнивался с раствором 2%. Опираяс на данные подсчета волос, раствор 5% был незначително более эффективным, чем раствор 2%.

• В ходе недавнего сравнителного исследования пены миноксидила 5% и раствора миноксидила 2% у белых пациентов получены схожие резултаты.

Разрабатывается тест для определения ответа на прием миноксидила. Вопрос «предсказуемости» лечения миноксидилом весма актуален, вед толко 40% пациентов могут похвастатся возобновлением роста волос. При этом для оценки эффективности терапии приходится ждат от 3 до 6 месяцев, все это время принимая лекарство «впустую». Исследователи попробовали исползоват определение сулфотрансферазной активности в фолликулах волос для более ранней диагностики эффекта миноксидила.

Сут нового теста основана на следующих наблюдениях. Миноксидил в коже головы под действием фермента SULT1A1 превращается в миноксидил- сулфат. Предполагается, что активност SULT1А1 в волосяных фолликулах коррелирует с эффективностю препарата

Таким образом, исползование сулфотрансферазного теста поможет исключит до 95% пациентов, невосприимчивых к терапии

Финастерид и дутастерид

Обнадеживающие резултаты в лечении мужской АГА демонстрирует дутастерид, который исползуется многими дерматологами, несмотря на то, что препарат одобрен для лечения этого состояния толко в Корее. Дутастерид характеризуется сходным с финастеридом профилем безопасности.

Гюбелин Харйа (GübelinHarcha) и соавт. в 2014 году опубликовали резултаты крупного рандомизированного контролируемого исследования сравнителной эффективности различных доз дутастерида и 1 мг финастерида и плацебо. Авторы установили, что по сравнению с 1 мг финастерида, эффективност приема 0,5 мг дутастерида была значително выше. Эти резултаты дополнително подтвердили данные о болшей эффективности дутастерида (по сравнению с 5 мг финастерида) в увеличении роста волос, полученные в ходе предыдущего рандомизированного контролируемого исследования Олсен (Olsen и соавт. (2006 г)).

Топический финастерид

Ученые из Швейцарии, заботяс о безопасности лечения АГА, разработали новое патентованное средство Р-3074, представляющее собой 0,25% лосон финастерида для топического применения. Он при клиническом тестировании снижает концентрацию дигидротестостерона в коже волосистой части головы на 40 % силнее, чем пероралный финастерид. Представляют интерес топические препараты с комбинацией миноксидила и финастерида.

Топический мелатонин

Описанные мощные антиоксидантные свойства мелатонина позволяют рассматриват его как возможный вариант противодействия окислителному стрессу, связанному с инволюционным поредением волос, при АГА и в качестве профилактических мероприятий при поседении.

Недавно на европейский рынок поступили местные препараты мелатонина в качестве косметического средства против старения волос. Доказано, что местный мелатонин подавляет обусловленный УФ-облучением порог эритемы, а также увеличивает долю анагенных волос у женщин с АГА.

Эти данные подкреплены резултатами двойного слепого плацебо-контролируемого пилотного исследования, в котором местное применение 1 мл спиртового раствора мелатонина 0,1% у женщин с АГА и диффузной алопецией привело к значителному увеличению анагенных волос после шести месяцев применения по сравнению с плацебо

Пероралные антиандрогены

Алтернативой миноксидила могут служит ципротерона ацетат, спиронолактон и флутамид.

Адювантные методы лечения АГА и механизмы действия

Стимуляция роста волос

Железосодержащие добавки при отсутствии дефицита

Витамины (биотин, производные ниацина), Кофеин, Мелатонин

Воздействие электромагнитного/статического поля

Улучшение перифолликулярной васкуляризации

Простагландины (випростол, латанопрост), Аминексил, Глицериноксиэфиры и кремний

Минералы, Производные ниацина

Ингибирование действия ДГТ

Цимицифуга рацемоза (Cimicifuga racemosa)

Аминокислоты, Витамины (биотин, производные ниацина)

Микроэлементы (цинк, мед)

Адъювантная терапия

В настоящее время эффективност и безопасност раствора миноксидила в концентрации 2% и 5%, наносимого два раза в ден, для лечения АГА имеет высший уровен доказателности.

Резултаты применения фармакологических средств, одобренных для лечения других заболеваний, таких как пероралные антиандрогены, носят противоречивый характер.

При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение, хотя и в этом случае наблюдается высокая вариабелност резултатов.

Недавно было предложено несколко перспективных методов

Обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП)

В отсутствие установленного оптималного уровня концентрации исползуемый на данный момент метод подготовки ОТП позволяет достич обогащения на уровне 300-700% (как правило, более 1000000 тромбоцитов/мкл).

Возможное влияние ОТП на рост волос изучается с 2012 года в ходе исследований invitro и invivo у мышей.

Фактические механизмы действия на волосяной фолликул остаются спорными: ОТП invitro активирует пролиферацию клеток дермалного сосочка и предотвращает апоптоз, провоцирующий увеличение уровня экспрессии Akt и Bcl-2. Кроме того, ОТП участвует в формировании волосяного эпителия и дифференцировке стволовых клеток в клетки волосяного фолликула. Увеличение уровня экспрессии FGR-7 приводит к продлению фазы анагена в цикле роста волос.

Опубликованные резултаты лиш неболшого числа клинических испытаний эффективности ОТП для роста волос не могут считатся объективными. Из 14 клинических испытаний, включенных в систематический обзор Гини (Gkini) и соавт., резултаты толко 2 исследований, проводимых у женщин, оценивалис согласно принципам доказателной медицины


Лазеры

Лазеры и приборы световой терапии исползуют монохроматические источники света с длиной волны от 600 до 1400 нм в красной/инфракрасной области спектра.

Применение низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ), в частности, представляет собой новый подход к лечению отделных заболеваний волос, в том числе андрогенетической алопеции. Несмотря на отсутствие четкого понимания механизма действия, лазеротерапия стимулирует повторный переход телогенных волосяных фолликулов в фазу анагена, увеличивает продолжителност анафазы, стимулируя эпидермалные стволовые клетки в области выпуклости волосяного фолликула, и предотвращает преждевременное наступление фазы катагена.

Кроме того, было установлено, что этот тип терапии регулирует противовоспалителный и иммунологический ответ.

В 2011 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения женской АГА было одобрено применение лазерной расчески Hairmax Lasercomb R, однако опубликованных резултатов исследований ее эффективности у женщин нет.

Несмотря на проведение многочисленных исследований, для разработки стандартизированной процедуры лечения необходимы дополнителные данные, в том числе оптималная длина волны, степен когерентности и дозиметрические параметры.

Безопасност и возможная эффективност НИЛТ как варианта лечения пациентов с АГА, у которых отсутствует ответ на стандартную терапию или отмечена ее непереносимост, должны быт подтверждены в ходе далнейших клинических испытаний.

Дутастерид в мезотерапии

В ходе недавнего исследования у 126 пациенток изучалас эффективност местных инъекций дутастерида в лечении потери волос по женскому типу. Комбинация 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл растворе вводилас в област макушки интрадермално методом мезотерапии. Инъекции повторяли еженеделно в течение 8 недел, затем через каждые 2 недели в течение 4 недел, на 16-й неделе проводили последний сеанс.

Было установлено, что через 18 недел после начала лечения (по сравнению с группой контроля, получавшей физиологический раствор) такой метод оказал положителное влияние на рост волос у женщин с ПВЖТ. На 18-й неделе у 62,8% болных отмечено зафиксированное на фотографиях улучшение, увеличение диаметра волос и уменшение их выпадения.

Аналоги простагландинов

Аналоги простагландинов (АПГ), например латанопрост и биматопрост, являются препаратами местного применения для лечения глаукомы и внутриглазной гипертензии. Позже было установлено, что эти вещества способствуют росту и пигментации ресниц. Механизм действия, способствующий возобновлению роста волос, предположително заключается в стимуляции дермалного сосочка, приводящей к активации перехода телогеннных волос в фазу анагена.

Данных о применении АПГ для лечения женской АГА на сегодняшний ден нет.

Исползование инъекций в кожу головы биматопроста 0,03% раз в неделю в течение 12 недел, а затем раз в две недели в течение 4 недел у 59-летней пациентки с ПВЖТ оказалос безрезултатным.

Микроиголчатая терапия

Исходя из предполагаемого влияния на высвобождение тромбоцитарных факторов роста, активацию стволовых клеток и избыточную экспрессию генов, связанных с ростом волос, в качестве нового лечения АГА предложено исползоват микроиголчатую терапию.

Рандомизированное исследование 100 мужчин с АГА легкой и умеренной степени тяжести показало, что эффективност совместного применения дермароллера и лосона миноксидила 5% в активации роста волос значително превосходила эффективност применения толко миноксидила.

Несмотря на такие многообещающие резултаты, исползование этого метода в лечении АГА требует подтверждения в ходе клинических исследований.


Трансплантация волос

Если улучшит состояние выпадения волос стандартными методами лечения не удается, как вариант терапии может рассматриватся трансплантация волос. Эта по-прежнему эффективная процедура должна выполнятся опытным хирургом, в течение которой отделные волосяные фолликулы пересаживаются из донорского участка, но, в отличие от мужчин, у женщин из-за диффузного характера выпадения волос площад такого участка весма ограничена.

Среди осложнений операции: временное выпадение волос после трансплантации, инфекции, бол и неудачный исход трансплантации.

Пересадку волос выполняют различными методами, один из таких методов - PL-FUT
longitudinalpartialfollicularunittransplantation.

Новый способ заключается в частичном продолном извлечении фолликулярной единицы, которая может исползоватся как полноценная фолликулярная единица для формирования полностю дифференцированного волосяного фолликула. Оставшаяся в дерме на донорском участке частичная фолликулярная единица может выжит и сформироват волос.

Трансплантация волос - существует ли алтернатива?

На VII Всемирном конгрессе исследования волос в Эдинбурге в мае 2013 г. канадские ученые объявили о начале проведения двойного слепого плацебо - контролируемого исследования, цел которого — изучение эффективности применения аутологичных стволовых клеток, для лечения андрогенетической алопеции.

Этот метод позволит восстанавливат волосы однократной инъекцией зоны облысения раствором, содержащим выращенные в лабораторных условиях собственные клетки ростковой зоны фолликулов пациента.

Направления будущих исследований

Современными сферами исследований и будущими методами терапевтического воздействия является:

  • стволовые клетки фолликулярного происхождения,
  • а также технологии култивирования тканей волосяного фолликула.

Точная идентификация и эффективная доставка соответствующих защитных и пусковых механизмов, которые будут стимулироват активацию покоящихся стволовых клеток смогут сделат реалными профилактику и обратный ход процесса потери волос.

Записано по материалам доклада Овчаренко Ю.С., доцента кафедры дерматовенерологии ХМАПО, члена правления Европейского общества исследования волос (EHRS), руководителя клиники «Институт трихологии» (Харков) на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессионалное общество трихологов».